投保人肖某在购买保险10年后被诊断为结肠癌,最初泰康人寿以“遗传性疾病”为由拒绝赔付。近日,肖某收到泰康人寿支付的86320元理赔款,与他通过法院要求的金额一致。肖某的母亲在2011年为其投保的“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”涵盖恶性肿瘤,契约规定每年缴费2000元,保障终身。
肖某在2026年确诊为降结肠恶性肿瘤后申请理赔,但保险公司以家族性息肉病为由拒绝支付,声称该疾病属于免赔范围。肖某随后向法院提起诉讼,要求赔偿及利息。
肖某的代理律师指出,保险合同中未列明降结肠恶性肿瘤为免责病种,且泰康人寿仅基于肖某父亲的病史推断其结肠癌为遗传性,缺乏足够依据。肿瘤专家认为不应仅凭推测判断,需依赖基因检测。 龙8头号玩家国际
泰康人寿在面对媒体询问时并未对此作出明确解释,并认为理赔的决定应由审核人员裁定。律师强调,投保人应在购买保险前明确知悉何种疾病不予赔偿,并指出在理赔阶段要求客户进行基因检测是不合理的。就在澎湃新闻报道发布次日,泰康人寿向肖某支付了理赔款。